Бюджетный дефицит генерирует СПИД

Ситуация с ВИЧ в России приобрела масштаб катастрофы. Армия инфицированных неизлечимым вирусом пополняется ежегодно на 10%, а всего за 25 лет наблюдений выявлено больше 1 млн случаев заражения. Это больше, чем общее число заболевших во всех странах Европы.

Фото: Сергей Коньков/ ТАСС

В 2013 г. было зарегистрировано 80 тыс. случаев заражения ВИЧ-инфекцией, в 2014-м - 90 тыс., а в 2015-м - уже 92 тыс., рассказал корреспонденту "Утра" директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский.

Человечество еще не изобрело стопроцентной вакцины от ВИЧ, но есть лекарства, которые замедляют ход болезни, не позволяя ей перерасти в конечную стадию - СПИД. Так называемые антиретровирусные (АРВ) препараты, подавляющие вирус и препятствующие разрушению иммунитета, больные имеют право получать бесплатно за счет государства. Однако число людей, нуждающихся в лечении, растет на 15-20% ежегодно, а бюджет, зависящий от нефтяных цен, в последние годы неуклонно сжимается.

Как рассказал корреспонденту "Утра" программный директор Фонда помощи в области СПИДа в России Денис Годлевский, сегодня только 23-25% нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных россиян получают необходимую терапию. "И это признает уже и Минздрав", - сообщил он.

Глава ведомства Вероника Скворцова ранее приводила несколько большую цифру - 37% инфицированных, по ее словам, получают АРВ-препараты. Однако специалисты говорят, что поднять планку Минздраву позволяет отечественная специфика постановки на учет таких больных.

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), лечение необходимо назначать сразу после того, как у человека обнаруживается вирус, независимо от того, насколько его иммунитет уже поврежден, пояснил Годлевский. "Так делают во всем мире, даже в некоторых странах Африки, например, в ЮАР. У нас же стараются не назначать АРВ-терапию как можно дольше", - рассказал он.

Минздрав ежегодно выделяет регионам на закупку препаратов для ВИЧ-инфицированных порядка 20 млрд руб., но этого явно недостаточно, констатировал Годлевский. "Премьер Дмитрий Медведев на правительственной комиссии в октябре прошлого года обещал выделить на эти цели еще 21 млрд, что позволило бы обеспечить к 2020 г. охват до 60% нуждающихся в АРВ-терапии, но по факту этого не произошло", - посетовал он.

Регионы сейчас, напротив, сокращают финансирование госзакупок лекарств для ВИЧ-инфицированных, сообщил руководитель Фонда помощи в области СПИДа в России. В результате, по данным общественной организации "Пациентский контроль", в 2016 г. массовые отказы в выдаче АРВ-препаратов начались намного раньше, чем обычно, то есть закупленного не хватило даже на полгода. Сообщения о дефиците или полном отсутствии препаратов для лечения ВИЧ-инфекции поступили к концу апреля из 18 городов России.

"Регионы обосновывают такую экономию по-разному, никто не говорит прямо, что в бюджете нет денег. Но поскольку мы наблюдаем эту картину по всем субъектам РФ, очевидно, что посыл идет с федерального уровня", - полагает Годлевский.

Проблема в нехватке денег, подтвердил Покровский. "Ситуация нежелательная, нужно увеличивать количество пациентов, находящихся на лечении", - уверен он.

"Сокращение субсидий из федерального бюджета в регионы на закупку АРВ-препаратов - это провал нашей системы здравоохранения, - заявил активист сообщества людей, живущих с ВИЧ, Андрей Злобин. - Когда в стране получает лечение лишь четверть нуждающихся в нем, но и на них денег уже не хватает, сложно надеяться на улучшение ситуации с эпидемией ВИЧ в стране".

В отсутствии господдержки ВИЧ-инфицированные вынуждены покупать лекарства за собственный счет либо используют один препарат вместо трех, которые по российским и мировым стандартам лечения необходимо принимать каждый день. Это приводит не только к ухудшению состояния их здоровья, но и к развитию резистентных форм вируса в организме и повышению риска передачи его окружающим, предупреждают специалисты.

Это опасно в условиях страны, более чем в 20 регионах которой уже наблюдается так называемая генерализованная эпидемия - то есть ВИЧ-инфицированы больше 1% беременных женщин, отметил Покровский. 

Перебои с финансированием госзакупок АРВ-препаратов будут продолжаться, уверен Денис Годлевский. И решать эту проблему регионы, большинство из которых не может позволить себе выделять на эти цели средства из местного бюджета, будут различными способами. Одни - сокращать расходы на профилактику, другие - договариваться о закупке более дешевых, а значит, менее эффективных препаратов, лишь бы не сократить количество принимающих лечение, третьи - до последнего отказывать в терапии новым ВИЧ-инфицированным пациентам. "Самое худшее - если людей, которые уже проходят лечение, начнут переводить на более дешевые и более токсичные схемы либо вообще отказывать им в препаратах, как это уже происходило в некоторых регионах в разные годы", - подчеркнул он. 

Дороговизна современных АРВ-препаратов объясняется тем, что в основном это инновационные разработки западных компаний, находящиеся под патентной защитой, которые не могут производиться в нашей стране. Только в последнее время отечественные фармпроизводители начали выпуск эффективных дженериков - аналогов препаратов, вышедших из-под патентной защиты, среди них есть и хорошие, например "Тенофовир", рассказал Годлевский. Но пока их получает небольшое число пациентов, поскольку до недавнего времени цена на этот препарат составляла порядка 6 тыс. руб. за месячный курс, и только в этом году после допуска дженериков к торгам удалось снизить цену до 300 руб. за упаковку. "Но при этом у нас еще продолжают лечить АРВ-препаратами, которые ВОЗ уже рекомендовала запретить. Например, очень токсичный "Ставудин" в России до сих пор получают порядка 10 тысяч ВИЧ-инфицированных", - отметил он.

Сгладить ситуацию, вероятно, поможет возврат к системе централизованных госзакупок лекарств для лечения ВИЧ. То есть конкурсы на их поставку, как это было до 2012 г., будут проводить не регионы, а структура Минздрава. Логика в этом есть - за счет больших объемов удастся договариваться с поставщиками о существенном снижении цены и обеспечивать АРВ-препаратами большее число нуждающихся за те же деньги. "Но даже при снижении цены все равно необходимо увеличивать бюджет госзакупок, иначе о 60% охвате нуждающихся в АРВ-терапии не стоит и мечтать", - уверен программный директор Фонда помощи в области СПИДа в России.

Дженерики эффективны на первом этапе лечения, но через несколько лет вирус перестает быть чувствительным к ним либо обнаружится много побочных эффектов, и пациентов необходимо будет переводить на более новые и, естественно, более дорогие препараты, добавил Вадим Покровский. "И если сейчас проблему с госзакупками АРВ-препаратов, возможно, удастся решить суммой в 20 млрд рублей, в ближайшей перспективе денег на эти цели понадобится значительно больше", - резюмировал он.