Владимир Николаев: «Хирургия в урологии должна стать максимально безопасной и понятной для пациента»

Врач-уролог и хирург, разработавший новый подход к проведению операций по удалению камней в мочевом пузыре, – о том, почему некоторым пациентам отказывают в урологических операциях, и какое решение помогло ему найти более щадящий способ оперировать пожилых и тяжелобольных пациентов.

Каждый четвертый пациент, по данным ВОЗ, сталкивается с осложнениями после хирургических операций. В урологической практике, согласно исследованию, таких случае больше – до 65%. Это связано с тем, что подобные операции проходят в анатомически сложной, очень чувствительной зоне, и любая ошибка хирурга влечет заметные последствия для организма. При этом существующие малоинвазивные методы – когда операция проходит с минимальным вмешательством в тело пациента, – не решают всех проблем. Так, российский хирург и исследователь Владимир Николаев провел десятки подобных операций по удалению камня из мочевого пузыря, однако из-за риска серьезных осложнений нередко отказывал пожилым пациентам с дополнительными заболеваниями. До недавнего времени. Пока совместно с коллегами не разработал более безопасный способ удалять камни. Инновация получила патент и применяется в клиниках медицинского университета имени Мечникова в Санкт-Петербурге. В интервью "Утро.ру" практикующий врач-уролог рассказал, почему операции без надрезов особенно значимы в урологии, чем опасно дробление камней в мочевом пузыре и какое решение ему удалось найти за годы практики.

– Владимир, проблемы лечения камней мочевого пузыря вы исследуете не менее шести лет, ведете хирургическую практику. Чем объясняете большое число осложнений в урологических операциях в принципе?

– Причин много, из основных я бы назвал особенности анатомии каждого конкретного пациента и технические ограничения классического инструментария. Последнее обстоятельство практически не дает возможности избежать лишней травматизации тканей, в чем я убедился за свою многолетнюю практику. Поэтому так важен переход на современные малоинвазивные технологии. Они дают хирургу принципиально иной уровень контроля: позволяют изолировать фрагменты камня, точно регулировать внутриполостное давление и подбираться к цели в обход суженных или поврежденных участков.

– Камни в мочевом пузыре считаются потенциально опасным, но не таким распространенным состоянием, как, например, камни в почках. Почему тогда вы занялись поиском более безопасных методов оперирования именно для этой патологии?

– Потому что для тех, у кого она выявляется, существовавшие методы чаще всего были смертельно опасны. Большинство людей с крупными камнями в мочевом пузыре – мужчины старше 65 лет, у которых, как правило, есть еще ряд тяжелых сопутствующих заболеваний: аденома простаты, проблемы с сердцем и другие. Камень причиняет сильную боль, но проводить полостную операцию под общим наркозом таким пациентам нельзя – организм может не выдержать. При малоинвазивных методах, то есть без вскрытия брюшной полости, нужно проводить инструменты через уретру, но если она, например, сужена аденомой, слизистая будет травмирована – возникнут серьезные осложнения, которые тоже несут риски для человека. Из-за этого таким пациентам чаще всего отказывали в операции, лечение сводилось к обезболиванию. Смотреть на это и ничего не делать, было невозможно.

– В документах Роспатента сказано, что вашей команде удалось улучшить малоинвазивное вмешательство методом, который позволяет дробить камни в изоляции от соседних чувствительных тканей. Объясните, как это происходит?

– Обычно в таких операциях камни дробят через уретру. Хирурги, и я сам часто сталкивался с тем, что осколки камней при дроблении разлетаются и режут стенки мочевого пузыря, мочевыводящий канал при проведении инструментов тоже травмируется. Вместе с профессором Назаровым мы придумали, как усовершенствовать данный метод и сделать аккуратный и безопасный микродоступ к камню. Метод, который по-научному называется перкутанной цистолитотрипсией, подразумевает, что инструменты вводятся через небольшой прокол над лобком, а не через мочеиспускательный канал. Через этот доступ врач видит камень, дробит его и удаляет фрагменты. Главная особенность нашего подхода – изоляция камня. Перед дроблением он помещается в специальный хирургический мешок и фиксируется корзинкой. Условно это можно сравнить с дроблением камня внутри защитного чехла: он не перемещается по мочевому пузырю, а осколки не задевают его стенки. После дробления все фрагменты удаляются вместе. Такую операцию можно проводить даже под местной анестезией, не нагружая сердце и не травмируя ткани, и проходит она на четверть быстрее традиционной.

– Какие еще результаты удалось зафиксировать по итогам проведения операций по этому методу? Насколько знаю, так уже работают хирурги ряда клиник в Санкт-Петербурге.

– Исследования проведения операций и их последствий для пациентов клиник, на базе которых работает медицинский университет имени Мечникова, дали несколько значимых результатов. Во-первых, операции стали проходить быстрее в среднем на 20%. Во-вторых, и это главное, удалось свести к нулю отдельные осложнения как во время проведения операции, так и после нее. Для пациентов эти показатели означают существенное снижение рисков и более быстрое восстановление после вмешательства.

– Получить патент за разработку в медицине сложнее, чем в других направлениях, из-за более жестких проверок, вызванных рисками для здоровья и жизни людей. Какие этапы вы прошли от идеи до реальной практики в клиниках?

– Во время пандемии ковида я углубленно изучил исторические и современные методы лечения камней мочевого пузыря, по этой теме мы с научным руководителем опубликовали обзорную статью. При создании нового метода я использовал свой опыт абдоминальной хирургии и знакомые лапароскопические инструменты. Когда мы разработали способ фиксации камня корзинкой и его дробления внутри специального мешка, то провели клиническую апробацию: 20 пациентов по новой методике и 36 в контрольной группе. Оценили результаты, опубликовали их и после этого оформили два патента. Только тогда методика стала рабочей практикой и вошла в официальные учебные пособия для будущих хирургов.

– Владимир, сейчас, совмещая клиническую практику, научные исследования и руководство собственной клиникой, какие задачи ставите перед собой?

– Хирургия в урологии должна стать максимально безопасной и понятной для пациента, без страха перед скальпелем или тяжелыми осложнениями – в работе над этим я вижу свою главную миссию как врача. Если говорить о научных планах, то намерен двигаться дальше в сторону консервативной терапии и персонализированной профилактики рецидивов мочекаменной болезни. Безопасно убрать камень – это одно, но важно сделать так, чтобы он не сформировался повторно. Сейчас готовлю новые клинические исследования, планирую серии публикаций для международных журналов и продолжаю развивать методы, которые позволят выполнять сложные урологические вмешательства быстрее, с минимальными потерями крови и рисками для здоровья человека.