|
Механизмы платных услуг и неформальных платежей на сегодняшний день являются наиболее эффективными средствами получения медицинской помощи в России. Такой вывод сделали авторы исследования "Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения", подготовленного Институтом экономики переходного периода. По данным Росстата, за период с 1994 по 2007 гг. затраты на платные медицинские услуги и приобретение медикаментов выросли в сопоставимых ценах в 7,9 раза, в то время как государственные в 2006 г. превысили уровень 1994 г. лишь в 1,1 раза. При этом с 2000 г. государственные затраты на здравоохранение выросли в 1,5 раза, а частные – в 2,6 раза.
В структуре частных расходов на здравоохранение почти половину составляют затраты населения на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения в розничной сети. Расходы на платные медицинские услуги и неформальные платежи в сумме достигают 21,5% частных расходов, а взносы на добровольное медицинское страхование – 10,5%. Если рассматривать отдельно рынок платных медицинских услуг, прямые платежи населения и оплату за счет добровольного медицинского страхования (ДМС) занимают примерно одинаковые доли: 44% и 43% соответственно, а неформальные платежи достигают 13%. Правда, стоит отметить, что данные различных социологических исследований в оценках теневого сектора весьма заметно различаются – от 2% до 17% среди получавших амбулаторную помощь и от 7% до 23% среди пациентов стационаров. Но при этом, отдавая врачу деньги "в карман", пациенты становятся все более требовательными к качеству лечения, тогда как раньше готовы были оплачивать просто дополнительное внимание к собственной персоне.
Требовательность клиентов к качеству предоставляемых услуг определяет и специфику частных клиник, работающих официально. В основном, они ограничиваются лишь теми видами медицинской помощи, которые не связаны с тяжелыми или хроническими заболеваниями, когда быстрых позитивных результатов добиться сложно или вообще невозможно. Авторы доклада прогнозируют, что подобная ориентация будет сохраняться и в дальнейшем. Так что в случае возникновения серьезных проблем со здоровьем большинству граждан России придется все-таки обращаться за помощью к государственным лечебным учреждениям. По тем же причинам среди частных медицинских учреждений преобладают узкоспециализированные клиники, хотя в последнее время наблюдается устойчивая тенденция к расширению спектра медицинских специальностей.
Наиболее ощутимо кризис отразился на рынке ДМС. До недавних пор он был самым быстрорастущим сегментом платной медицины, увеличиваясь на 25% – 30% ежегодно. Однако уже по итогам первого квартала 2009 г. сократился почти на 20%. Дело в том, что основу этого рынка составляет обслуживание корпоративных клиентов, на долю которых приходится около 90% оборота. Соответственно, кризисные волны увольнений вместе с сокращенными сотрудниками унесли и часть этих доходов. Кроме того, многие компании сейчас вообще отказываются от подобных программ.
А российские граждане не привыкли регулярно наблюдаться у врачей и зачастую обращаются к ним только в случае необходимости, оплачивая отдельно каждый такой визит. Тем более что программы ДМС пока довольно ограничены: они ориентированы в основном на получение амбулаторной помощи, традиционной для районных поликлиник. Лечение хронических болезней и таких серьезных заболеваний, как рак или СПИД, как правило, не предусматривается. Также обычно жестко регламентируется количество процедур, включенных в страховой полис, например, различных лабораторных исследований.